본인부담상한제는 개인의 소득 수준에 따라 초과된 의료비를 환급받을 수 있는 제도입니다. 매년 의료비가 소득수준을 초과하면 건강보험공단에서 환급받을 수 있으니, 꼭 신청하시기 바랍니다.
본인부담상한제란 무엇인가?
제도의 개요
본인부담상한제는 1년 동안 소득 수준에 따라 지출한 의료비가 일정 금액을 초과할 경우, 초과 금액을 환급해주는 제도입니다. 이 제도를 통해 개인의 의료비 부담을 줄이고, 필요한 의료 서비스를 보다 쉽게 이용할 수 있도록 합니다.
환급 대상
환급을 받기 위해서는 본인부담상한제를 신청해야 합니다. 신청하지 않으면 환급을 받을 수 없으므로, 반드시 신청 절차를 밟아야 합니다.
본인부담상한액 및 환급 금액 계산
본인부담상한액은 건강보험 소득분위에 따라 다르게 설정됩니다. 아래 표는 지역 가입자와 직장 가입자의 분위별 본인부담상한액을 나타냅니다.
| 분위 | 지역 가입자 | 직장 가입자 |
|---|---|---|
| 1분위 | 11,430원 이하 | 52,850원 이하 |
| 2분위 | 11,430원 초과 ~ 14,650원 이하 | 52,850원 초과 ~ 67,150원 이하 |
| 3분위 | 14,650원 초과 ~ 18,530원 이하 | 67,150원 초과 ~ 75,080원 이하 |
| 4분위 | 18,530원 초과 ~ 31,620원 이하 | 75,080원 초과 ~ 86,450원 이하 |
| 5분위 | 31,620원 초과 ~ 53,470원 이하 | 86,450원 초과 ~ 100,620원 이하 |
| 6분위 | 53,470원 초과 ~ 84,350원 이하 | 100,620원 초과 ~ 118,630원 이하 |
| 7분위 | 84,350원 초과 ~ 118,490원 이하 | 118,630원 초과 ~ 144,480원 이하 |
| 8분위 | 118,490원 초과 ~ 163,230원 이하 | 144,480원 초과 ~ 182,840원 이하 |
| 9분위 | 163,230원 초과 ~ 242,380원 이하 | 182,840원 초과 ~ 250,250원 이하 |
| 10분위 | 242,380원 초과 | 250,250원 초과 |
환급 금액 계산 예시
예를 들어, 2024년 동안 의료비로 500만 원을 지출한 직장 가입자가 월 11만 원의 건강보험료를 납부하고 있다면, 6분위에 해당하여 본인부담상한액은 313만 원입니다. 이 경우 환급 금액은 500만 원에서 313만 원을 빼면 187만 원이 되며, 이 금액은 다음 해 8월에 환급받게 됩니다.
본인부담상한제 환급 날짜
본인부담상한제는 1년 단위로 운영되며, 2024년 1월 1일부터 2024년 12월 31일까지 지출한 의료비에 대한 환급은 2025년 8월에 이루어집니다.
본인부담상한제 환급 방법
사전급여
사전급여는 개인이 별도로 신청할 필요가 없습니다. 동일 병원에서 발생한 본인부담금 총액이 2024년 기준 10분위인 808만 원을 초과할 경우, 초과 금액에 대해 병원에서 건강보험공단에 직접 청구합니다.
사후급여
사후급여의 경우, 건강보험공단이 환급 대상자에게 8월 말에 우편으로 신청서와 안내문을 발송합니다. 만약 우편을 받지 못했다면 건강보험공단 홈페이지에서 확인할 수 있으며, 이후 11월까지 개인이 직접 신청해야 합니다.
본인부담상한제 신청 방법
2024년도 본인부담상한제 신청은 다음 방법으로 가능하며, 모든 방법이 편리하게 제공됩니다.
- 방문: 가까운 건강보험공단 지사 방문
- 전화: 1577-1000으로 전화 문의
- 팩스 및 우편: 신청서를 작성하여 팩스나 우편으로 제출
- 온라인 신청: 건강보험공단 홈페이지 접속 후 신청
온라인 신청 절차
- 건강보험공단 홈페이지에 접속하여 로그인합니다.
- 메인화면에서 ‘환급금 조회/신청’을 클릭합니다.
- 해당 환급금을 확인하고 체크한 후 ‘신청하기’를 클릭하여 완료합니다.
자주 묻는 질문
본인부담상한제는 누구나 신청할 수 있나요?
모든 건강보험 가입자가 신청할 수 있으며, 소득 수준에 따라 환급 금액이 달라집니다.
환급금은 언제 지급되나요?
환급금은 해당 연도의 의료비 지출에 따라 다음 해 8월에 지급됩니다.
사전급여와 사후급여의 차이는 무엇인가요?
사전급여는 병원에서 자동으로 청구되는 반면, 사후급여는 개인이 직접 신청해야 하는 방식입니다.
환급을 받기 위해 꼭 필요한 서류는 무엇인가요?
신청 시 필요한 서류는 환급금 신청서와 본인 확인 서류입니다.
온라인 신청이 불가능한 경우는?
온라인 신청이 어렵다면 방문, 전화, 팩스, 우편 등의 방법으로 신청할 수 있습니다.